Komplexná behaviorálna liečba tikov – jej história, súčasnosť a efektivita

Abstrakt

Chronická motorická alebo vokálna tiková porucha a Tourettov syndróm sú neuropsychiatrické poruchy, ktorých prejavy môžu mať významný dopad na funkčnosť pacienta v jeho súkromnom aj pracovnom živote. Dlhé desaťročia bola v liečbe tikových porúch v popredí farmakologická liečba. V posledných rokoch ju však nahrádza tzv. Komplexná behaviorálna liečba tikov (comprehensive behavioral intervention for tics – CBIT), ktorej efektivita je porovnateľná s farmakologickou liečbou, avšak s minimálnym rizikom pre pacienta a bez výskytu nežiadúcich účinkov. Je vhodná ako pre deti a dospievajúcich, tak aj pre dospelých pacientov. Počiatky vývinu behaviorálnych intervencií sa datujú do 70tych 20. storočia. Nasledujúce desaťročia boli tieto intervencie postupne rozvíjané do súčasnej podoby, avšak ich širšiemu používaniu bráni celosvetovo nízka dostupnosť vyškolených terapeutov. S cieľom sprístupniť terapiu väčšiemu množstvu pacientov boli neskôr navrhnuté aj ďalšie typy behaviorálnych intervencií vychádzajúcich z CBIT, ktoré poskytujú napríklad možnosti skupinovej liečby alebo liečby poskytovanej telepsychoterapeutickými intervenciami. Náš prehľadový článok mapuje historický vývoj CBIT od jej začiatkov po súčasnosť, a zároveň prináša komplexný prehľad o jednotlivých aktuálne vo svete používaných typoch intervencií. Hoci doposiaľ neboli objasnené mechanizmy účinku tohto typu liečby, štúdie hodnotiace účinnosť hovoria v prospech ich plošného zavádzania do klinickej praxe. Okrem komplexných behaviorálnych intervencií zameraných na prácu s tikmi sa ukazuje, že aj ďalšie terapeutické techniky vychádzajúce z klasických postupov kognitívno-behaviorálnej terapie (KBT) môžu byť užitočným nástrojom pre ďalšie zlepšenie efektivity liečby a celkovej kvality života pacienta. Kým organicky podmienené tiky môžu byť úspešne liečené prostredníctvom CBIT, liečba funkčných tikových porúch je často omnoho náročnejšia. Integrovaný prístup, ktorý spája behaviorálne techniky CBIT s princípmi „tretej vlny“ KBT sa ukazuje byť potenciálnou možnosťou liečby aj v týchto prípadoch.